助聽(tīng)器醫(yī)學(xué)驗(yàn)配機(jī)構(gòu) 西安市殘聯(lián)助聽(tīng)器定點(diǎn)驗(yàn)配機(jī)構(gòu)
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視覺(jué)強(qiáng)化
視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)是通過(guò)對(duì)受試兒童建立聽(tīng)與光的定向條件反射，即在給出聲音信號(hào)時(shí)，給出光電玩具進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，以使受試兒童配合完成聽(tīng)力測(cè)試。視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)可以為受試兒童聽(tīng)力損失程度及聽(tīng)力補(bǔ)償水平提供依據(jù)。該測(cè)聽(tīng)適用于6個(gè)月至2.5歲的聽(tīng)障兒童。
1、人員要求誘導(dǎo)觀察者：負(fù)責(zé)及時(shí)誘導(dǎo)受試兒童的注意力，觀察受試兒童對(duì)聲音的反應(yīng)，并對(duì)正確聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)給予鼓勵(lì)，協(xié)助完成測(cè)聽(tīng)。
測(cè)試者：負(fù)責(zé)給出刺激聲和顯示獎(jiǎng)勵(lì)玩具，觀察受試兒童對(duì)聲音的反應(yīng)，并記錄測(cè)試結(jié)果。
2、準(zhǔn)備工作檢查設(shè)備
測(cè)聽(tīng)設(shè)備：聽(tīng)力計(jì)、揚(yáng)聲器、視覺(jué)強(qiáng)化燈箱及玩具、氣/骨導(dǎo)耳機(jī)。光電玩具應(yīng)準(zhǔn)備多個(gè)，以免在測(cè)試過(guò)程中，受試兒童對(duì)單個(gè)玩具失去興趣，配合度降低。詢問(wèn)病史可通過(guò)病史詢問(wèn)了解受試者聽(tīng)力損失的程度、性質(zhì)及可能病因，并由此幫助確定測(cè)試時(shí)的初次給聲強(qiáng)度以及優(yōu)先測(cè)試耳（聽(tīng)力較好的一側(cè)耳）。
引導(dǎo)受試者坐好位置測(cè)試時(shí)讓孩子坐在聲場(chǎng)校準(zhǔn)點(diǎn)的椅子內(nèi)，視覺(jué)獎(jiǎng)勵(lì)器應(yīng)當(dāng)在揚(yáng)聲器附近，揚(yáng)聲器位置一般與孩子的視線呈90°（或45°）夾角。若需受試兒童父母協(xié)助安撫，則安排父母在受試兒童身后。誘導(dǎo)觀察者坐在聽(tīng)障兒童的正對(duì)面，分散孩子注意力的玩具放在前面。測(cè)試者同聽(tīng)力計(jì)放置在受試兒童視線范圍以外，測(cè)試過(guò)程中盡量不要發(fā)出聲音，以免引起受試兒童的注意。
3、建立條件化反射
可根據(jù)詢問(wèn)病史，了解受試兒童日常生活中能聽(tīng)到的聲音大概判斷其聽(tīng)閾，以比受試兒童閾值高 15~20dB 的給聲強(qiáng)度進(jìn)行測(cè)試，并同時(shí)給出光電玩具獎(jiǎng)勵(lì)。測(cè)試者給聲時(shí)，要注意觀察孩子的行為反應(yīng)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子如出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭、微笑等一些反應(yīng)時(shí)，誘導(dǎo)觀察者應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)孩子去看獎(jiǎng)勵(lì)玩具，并微笑給予表?yè)P(yáng)，讓孩子感到游戲有趣，獎(jiǎng)勵(lì)結(jié)束之后要引導(dǎo)孩子不再注意獎(jiǎng)勵(lì)玩具。
反復(fù)正確訓(xùn)練 2~3 次后，測(cè)試者再次給聲（保持頻率和強(qiáng)度不變），但不同時(shí)給出獎(jiǎng)勵(lì)玩具，誘導(dǎo)觀察者及時(shí)觀察受試兒童的聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)。
若受試兒童轉(zhuǎn)頭尋找聲源，測(cè)試者要及時(shí)給出光電玩具獎(jiǎng)勵(lì)，并說(shuō)明條件化反射已建立成功。
若受試兒童并沒(méi)停下正在做的動(dòng)作去轉(zhuǎn)頭尋聲，則說(shuō)明條件化反射未建立成功。需要嘗試改變聲音信號(hào)的頻率、增加強(qiáng)度、改變獎(jiǎng)勵(lì)玩具等方式繼續(xù)建立條件化反射。
4、聽(tīng)力測(cè)試
聽(tīng)力測(cè)試優(yōu)先選擇使用耳機(jī)進(jìn)行測(cè)試，氣導(dǎo)聽(tīng)力測(cè)試建議使用插入式耳機(jī)進(jìn)行測(cè)試。插入式耳機(jī)體型較小較輕，一般受試兒童不易產(chǎn)生不適感，而壓耳式耳機(jī)容易引起受試兒童的排斥。若受試兒童并不配合耳機(jī)測(cè)試，也可采用聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)的方法。但是需要注意的是聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)用的測(cè)試音為囀音，并且測(cè)試的結(jié)果為好耳的聽(tīng)閾。耳機(jī)測(cè)聽(tīng)采用的是純音，可以分別測(cè)出兩只耳朵的聽(tīng)閾。
測(cè)試音、測(cè)試結(jié)果、聲場(chǎng)、囀音、好耳、耳機(jī)、純音、兩側(cè)耳在成功建立條件化反射之后，測(cè)試者以能夠引起條件化反射的測(cè)試音強(qiáng)度開(kāi)始聽(tīng)力測(cè)試。在給出測(cè)試音時(shí)，測(cè)試者觀察受試兒童的反應(yīng)，若發(fā)生條件化反射的轉(zhuǎn)頭動(dòng)作，再及時(shí)給出光電玩具獎(jiǎng)勵(lì)。
一般給測(cè)試音的持續(xù)時(shí)間為 2~3 秒，每次給出測(cè)試音的時(shí)間間隔視測(cè)試時(shí)的具體情況而定，一般為 3~5 秒。當(dāng)然為了避免受試兒童形成轉(zhuǎn)頭慣性，造成假陽(yáng)性結(jié)果，因此在測(cè)試時(shí)穿插幾個(gè)時(shí)間比較長(zhǎng)的間隔，觀察受試兒童是否在沒(méi)有給出聲音的時(shí)候也會(huì)轉(zhuǎn)頭。
測(cè)試過(guò)程中，受試兒童的有效反應(yīng)時(shí)間為 5 秒以內(nèi)，若超過(guò) 5 秒以外做出的反應(yīng)則視為無(wú)效。 每一頻率中三次測(cè)試至少有兩次給出聽(tīng)性反應(yīng)的最小強(qiáng)度可定為該頻率的閾值。
測(cè)試的方法跟純音測(cè)聽(tīng)一樣采用“降10升5法”，但是測(cè)試順序有所改變，為：1000Hz相對(duì)好耳-差耳、4000Hz相對(duì)好耳-差耳、500Hz相對(duì)好耳-差耳、2000Hz相對(duì)好耳-差耳。
視頻由解放軍總醫(yī)院郗昕研究員團(tuán)隊(duì)制作
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5、注意事項(xiàng)
由于小兒的興趣和耐心以及注意力是十分有限的，因此在小兒沒(méi)有做出反應(yīng)時(shí)要及時(shí)加大給聲的強(qiáng)度，避免在同一強(qiáng)度反復(fù)給聲而浪費(fèi)時(shí)間；當(dāng)孩子出現(xiàn)不耐煩或者習(xí)慣化反應(yīng)后可讓小孩休息片刻后繼續(xù)測(cè)試。
測(cè)聽(tīng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易出現(xiàn)疲勞，當(dāng)出現(xiàn)注意力減退的信號(hào)，如行動(dòng)遲緩，動(dòng)作過(guò)多，東張西望等，應(yīng)停止測(cè)聽(tīng)。
一個(gè)完整的小兒聽(tīng)力圖，往往需多次測(cè)聽(tīng)完成。
